Comprendre l’Hypominéralisation des Molaires et Incisives (MIH) : Décisions Cliniques pour les Orthodontistes

Gestion du MIH en pratique orthodontique.

Salut à tous ! Aujourd’hui, on se retrouve pour parler d’un nouvel article scientifique « Molar Incisor Hypomineralization (MIH): The “Why, What and How” of decision making for orthodontists » qui s’intéresse à la prise de décision clinique face à l’hypominéralisation des molaires et incisives (MIH).

Le MIH est une affection de plus en plus reconnue qui affecte la qualité de l’émail des premières molaires permanentes et parfois des incisives. Pour les orthodontistes, cette condition pose des défis spécifiques en termes de diagnostic, de timing de traitement et de choix thérapeutique. Il est crucial de bien comprendre le MIH pour adapter les interventions orthodontiques, minimiser les complications et améliorer les résultats à long terme pour les patients.

De quoi parle cet article ?

Cet article explore les aspects étiologiques, diagnostiques et thérapeutiques du MIH. Il commence par expliquer les causes potentielles du MIH, y compris les facteurs génétiques et environnementaux qui influencent le développement de l’émail. Ensuite, il aborde les défis que cette condition pose pour les orthodontistes, tels que l’hypersensibilité dentaire, le risque accru de caries et la fragilité de l’émail, ce qui peut compliquer l’adhésion des brackets. L’article propose également des stratégies pour planifier le traitement orthodontique en présence de MIH, y compris le moment optimal pour commencer le traitement, la nécessité de soins préalables et les techniques d’ancrage adaptées.

Qu’est-ce qu’il faut retenir ?

1. Identification Précoce : Le diagnostic précoce du MIH est crucial pour une planification thérapeutique efficace, car cette condition influence la tolérance des patients aux appareils orthodontiques et le risque de complications.
2. Traitement Pluridisciplinaire : Une approche pluridisciplinaire avec les dentistes généralistes et les pédodontistes est recommandée pour préparer les dents atteintes avant le début du traitement orthodontique.
3. Choix du Moment : Il est préférable de différer le traitement orthodontique jusqu’à ce que les molaires atteintes soient restaurées ou renforcées afin d’assurer une meilleure adhésion et un meilleur contrôle des forces appliquées.
4. Techniques d’Ancrage : L’utilisation d’ancrages temporaires ou d’attaches alternatives (coiffes coulées) peut être nécessaire pour éviter des dommages supplémentaires aux dents affectées.
5. Utilisation des dispositifs d’ancrage temporaire : Les ancrages temporaires (TADs) peuvent être employés pour stabiliser les dents atteintes pendant le mouvement des autres dents. Cela permet de répartir les forces orthodontiques de manière plus contrôlée et de réduire le risque de dommages supplémentaires aux dents affectées par le MIH​.
6. Réduction des forces excessives : Dans les cas où les molaires atteintes présentent une courbe de Spee profonde ou une faible hauteur faciale antérieure, il est crucial d’éviter les forces excessives. L’utilisation de couronnes en acier inoxydable peut être indiquée pour protéger les molaires atteintes des forces occlusales importantes qui peuvent exacerber la détérioration post-éruptive​.
7. Gestion de l’espace et des mouvements dentaires : L’extraction des premières molaires permanentes (FPM) compromises peut nécessiter l’utilisation d’ancrages temporaires ou de dispositifs de contention pour éviter le déplacement des dents adjacentes. Cela est particulièrement important dans les cas de malocclusion de Classe II ou III, où le moment et le type d’extraction doivent être soigneusement planifiés pour minimiser les complications​.

Comment le mettre en œuvre ?

Dans la pratique, les orthodontistes doivent être vigilants dans l’évaluation de l’état de l’émail chez les jeunes patients avant de commencer un traitement. Pour les cas de MIH modérés à sévères, il est recommandé de travailler en étroite collaboration avec les dentistes généralistes pour effectuer des restaurations ou des scellements préventifs. L’utilisation de systèmes adaptés (coiffes coulées ou d’ancrages temporaires peut aider à minimiser les stress sur les dents atteintes. En outre, la planification du traitement doit inclure des évaluations régulières de la sensibilité dentaire et des ajustements du protocole en conséquence.

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