Configurations des Attachements et Mouvements d’expansion en Orthodontie par Aligneur : Analyse FEA des Mouvements Molaires

Salut à tous, aujourd’hui, nous allons explorer un nouvel article scientifique intitulé « Evaluation of the effect of different attachment configurations on molar teeth in maxillary expansion with clear aligners – a finite element analysis«  par Karslı et al. (2024), publié dans BMC Oral Health.

Cet article traite des effets des différentes configurations d’attachement lors des mouvements d’expansion molaire au cours des traitements orthodontiques par aligneurs. Cette analyse est réalisée à l’aide d’une méthode d’analyse par éléments finis (FEA).

L’importance de cette recherche réside dans l’amélioration du contrôle des mouvements dentaires, en particulier la réduction des mouvements de vestibuloversion non désirés des molaires, un aspect crucial pour optimiser l’efficacité clinique des aligneurs et éviter les effets secondaires indésirables.

1. De quoi parle cet article ?

Cet article se concentre sur l’évaluation des mouvements molaires maxillaires lors de l’expansion réalisée avec des aligneurs, et plus précisément sur l’impact des différentes configurations d’attachement, avec ou sans torque radiculo-vestibulaire compensatoire.

L’objectif principal de l’étude est de déterminer quelle configuration permet de mieux contrôler les basculements vestibulaire des molaires pendant l’expansion maxillaire, une problématique courante lors des traitements orthodontiques en aligneur.

Méthodologie

L’étude repose sur l’utilisation de l’analyse par éléments finis (FEA), une méthode de modélisation tridimensionnelle permettant de simuler les forces mécaniques appliquées sur les dents et les structures avoisinantes. Huit modèles ont été créés pour simuler différents scénarios d’expansion, incluant des attachement horizontaux rectangulaires, biseautés soit au niveau gingival, soit occlusal, avec ou sans torque radiculo-vestibulaire compensatoire.

Les modèles ont été construits à partir de données de tomographie volumique à faisceau conique (CBCT), transformées en modèles 3D. Le modèle maxillaire inclut une reproduction précise de l’os cortical, l’os trabéculaire, les dents et le ligament parodontal (PDL). La force d’expansion utilisée dans la simulation était de 0,25 mm appliquée au niveau des premières et deuxièmes molaires, avec ou sans ajout d’un torque de 6° pour les groupes concernés.

Groupes d’étude

Les huit configurations d’attaches analysées sont les suivantes :

1. NA : Sans attachement
2. HA : Attachement horizontale rectangulaire
3. GHA : Attachement horizontal biseauté gingival
4. OHA : Attachement horizontal biseauté occlusal
5. TNA : Sans Attachement avec torque radiculo vestibulaire
6. THA : Attachement horizontale rectangulaire avec torque
7. TGHA : Attachement biseauté gingival avec torque
8. TOHA : Attachement biseauté occlusal avec torque

Chaque modèle a été analysé pour mesurer les déplacements des molaires sur les trois axes (X pour vestibulolingual, Y pour mésiodistal, Z pour occlusogingival) et la distribution des contraintes dans le ligament parodontal (PDL).

Résultats

Les résultats montrent que les molaires, dans toutes les configurations, subissent une vestibuloversion lors de l’expansion.

Cependant, les modèles sans attachement et avec attachement biseautée gingivale (NA et GHA) ont présenté les plus hauts niveaux de vestibuloversion (0,312 mm pour la deuxième molaire). En revanche, les modèles avec attachement biseautée occlusale et torque racidulo-vestibulaire (TOHA) ont présenté les plus faibles vestibuloversions , avec une réduction significative de la version (0,240 mm pour la deuxième molaire).

L’addition du torque racidulo-vestibulaire a permis de diminuer globalement la vestibuloversion et d’améliorer le contrôle du mouvement des molaires. Les attachements horizontaux biseautés au niveau occlusal, avec ou sans torque, ont été les plus efficaces pour réduire la vestibuloversion et limiter les déplacements non désirés.

Implications cliniques

Les résultats de cette étude indiquent que l’utilisation d’attachements biseautées occlusales, associée à un torque racidulo-vestibulaire compensatoire, permet de mieux contrôler les mouvements d’expansion réalisés avec des aligneurs.

Ces configurations réduisent le risque de vestibuloversion incontrôlé, ce qui est essentiel pour maintenir une occlusion fonctionnelle et éviter des corrections secondaires plus complexes en fin de traitement.

Cela souligne l’importance de personnaliser le design des attachements en fonction des objectifs thérapeutiques spécifiques, en particulier dans les cas d’expansion.

2. Qu’est-ce qu’il faut retenir ?

1. Les attachements horizontales biseautées occlusales avec torque racidulo-vestibulaire compensatoire sont les plus efficaces pour contrôler la vestibuloversion des molaires pendant l’expansion avec aligneurs.
2. Le torque racidulo-vestibulaire prévu permet de diminuer significativement la vestibuloversion et améliore le contrôle des mouvements molaires.
3. Les modèles sans attachement présentent les plus hauts niveaux de vestibuloversion, ce qui peut entraîner des effets secondaires indésirables si non contrôlé.
4. Une planification minutieuse du design des attachements est cruciale pour optimiser les résultats des expansions réalisées avec des aligneurs.

3. Comment le mettre en œuvre ?

Pour intégrer ces découvertes dans la pratique orthodontique, voici quelques recommandations pratiques :

1. Utilisation systématique des attachements biseautés occlusaux lors des traitement avec expansion en aligneur. Ces attachements permettent un meilleur contrôle des forces et réduisent le risque de vestibuloversion excessif.
2. Ajouter du torque racidulo-vestibulaire compensatoire lorsque cela est cliniquement indiqué, notamment dans les cas où un contrôle précis du mouvement molaire est essentiel pour éviter des effets secondaires tels que la vestibuloversion. Celle ci s’accompagne souvent de la descente de la cuspide palatine et l’ouverture du sens verticale.
3. Optimiser le design des attachements selon la dent à traiter. Les molaires, en raison de leur position postérieure et de leur ancrage, nécessitent souvent un contrôle accru par le biais d’attachements spécifiques pour éviter les rotations ou les versions indésirables.
4. Communiquer avec le patient sur l’importance de la précision dans le traitement par aligneurs et les ajustements nécessaires pour optimiser le contrôle des mouvements d’expansion. Cela aide à maintenir une bonne coopération et à gérer les attentes du patient.

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