Lésions blanches (white spots) et aligneurs : un effet secondaire sous estimé ?

Salut à tous, aujourd’hui, on se retrouve pour parler d’un nouvel article scientifique Incidence, severity, and risk factors for white spot lesions in adolescent patients treated with clear aligners de Qian Liu et Zhixin Song (2024)​, qui s’intéresse à l’apparition des lésions blanches (WSLs) chez les adolescents sous traitement par aligneurs transparents.

Pourquoi cette étude est-elle importante ?

Les lésions blanches sont des signes précoces de déminéralisation de l’émail pouvant évoluer vers des caries. Si elles sont bien documentées chez les patients en traitement multi-attaches, peu d’études se sont intéressées à leur prévalence chez les patients traités par aligneurs. Cette étude met en lumière les facteurs de risque associés à leur apparition et propose des stratégies de prévention.

De quoi parle cet article ?

L’étude analyse les données de 203 adolescents ayant suivi un traitement par aligneurs transparents. Les chercheurs ont comparé des photographies intra-orales prises avant et après traitement pour évaluer l’incidence et la sévérité des lésions blanches. Ils ont également étudié l’impact de plusieurs facteurs de risque tels que l’hygiène bucco-dentaire, l’alimentation et le design des attachments.

Principaux résultats

• 35% des adolescents ont développé des lésions blanches durant leur traitement par aligneurs.
• Les incisives latérales supérieures sont les plus touchées, suivies des canines et incisives centrales.
• Les facteurs de risque identifiés incluent :
  • La présence de lésions blanches avant traitement.
  • Une consommation élevée de boissons gazeuses.
  • Un faible brossage quotidien (<2 fois par jour).
  • Un nettoyage insuffisant des aligneurs après les repas.
  • Un nombre élevé d’attachements antérieurs.
• À l’inverse, un brossage régulier et un nettoyage fréquent des aligneurs réduisent significativement le risque de lésions blanches.

Qu’est-ce qu’il faut retenir ?

1. Un tiers des adolescents sous aligneurs développent des lésions blanches : Ce n’est pas un phénomène anodin et il doit être pris en compte dans le suivi des patients​.
2. Certains comportements augmentent considérablement le risque : Consommer des boissons sucrées, ne pas nettoyer ses aligneurs après les repas et brosser ses dents moins de deux fois par jour sont des facteurs aggravants​.
3. Les attachements jouent un rôle clé : Plus leur nombre est élevé sur les dents antérieures, plus le risque de lésions blanches augmente, probablement en raison de l’accumulation de biofilm bactérien autour des résines​.
4. Le brossage et l’hygiène des aligneurs sont des facteurs protecteurs : Les patients qui nettoient systématiquement leurs aligneurs après chaque repas et se brossent les dents au moins deux fois par jour présentent moins de lésions​.
5. Une surveillance attentive est nécessaire : Les orthodontistes doivent identifier les patients à risque et mettre en place des mesures préventives dès le début du traitement​.

Comment le mettre en œuvre ?

🔹 Informer et responsabiliser les patients et les parents

• Expliquer les risques des lésions blanches et l’importance de l’hygiène orale dès la première consultation.
• Recommander l’arrêt des boissons sucrées et gazeuses durant le traitement.

🔹 Optimiser l’hygiène orale

• Imposer un brossage au moins 3 fois par jour avec un dentifrice fluoré.
• Utiliser un bain de bouche fluoré pour renforcer la reminéralisation de l’émail.
• Encourager le passage quotidien du fil dentaire ou des brossettes interdentaires.

🔹 Mettre en place un suivi renforcé

• Vérifier l’état de l’émail à chaque rendez-vous grâce à des photographies intra-orales.
• Détecter précocement les premières lésions blanches et appliquer des vernis fluorés si nécessaire.
• Envisager des modifications du design des attachements pour limiter leur impact sur l’hygiène dentaire.

🔹 Rappeler l’importance du nettoyage des aligneurs

• Insister sur un nettoyage systématique après chaque repas.
• Préconiser des solutions de trempage antibactériennes adaptées aux aligneurs.

Avis personnel

Les aligneurs pourraient favoriser l’apparition de lésions blanches, mais il est essentiel de nuancer cette affirmation. Certes, leur conception recouvrant la quasi-totalité des dents limite l’auto-nettoyage par la salive et son effet tampon sur l’acidité, ce qui peut favoriser la stagnation des bactéries et des acides sous l’aligneur, en particulier chez les patients ayant une hygiène bucco-dentaire insuffisante. Toutefois, ce n’est pas l’aligneur en lui-même qui pose problème, mais plutôt l’association d’un manque d’hygiène avec le port prolongé de l’appareil. Ce constat s’applique d’ailleurs à tout type d’appareillage orthodontique.

Les lésions blanches sont réversibles à un stade précoce. Une bonne hygiène bucco-dentaire combinée à l’application de vernis fluorés permet une reminéralisation de l’émail. En revanche, si la déminéralisation est avancée, des solutions esthétiques plus invasives peuvent devenir nécessaires.

Les attachements constituent un facteur de risque supplémentaire. L’étude montre que plus leur nombre est élevé sur les dents antérieures, plus le risque de lésions blanches augmente, probablement en raison d’une rétention accrue de plaque autour des résines. Une réflexion sur leur positionnement et leur nécessité clinique pourrait ainsi contribuer à limiter ce risque.

Dans la prise en charge orthodontique des enfants et adolescents, plusieurs spécificités doivent être prises en compte. Leur mode de vie scolaire pose des défis particuliers, notamment en cantine où les oublis d’aligneurs sur les plateaux sont fréquents, et où l’accès à un espace pour le brossage des dents et le nettoyage des aligneurs est souvent limité. Il est donc essentiel d’anticiper ces contraintes et d’éduquer aussi bien l’enfant que ses parents sur l’importance d’une routine d’hygiène adaptée avant d’initier un traitement par aligneurs.

Enfin, il est important de rappeler que les études comparatives entre aligneurs et bagues montrent une prévalence inférieure des lésions blanches chez les patients traités par aligneurs (Shailaja et al., 2023)【PubMed】. De plus, les aligneurs présentent des avantages majeurs en termes d’hygiène, de prévention des caries et de santé gingivale(Dipalma et al., 2025)【PubMed】. Ils restent donc une alternative particulièrement intéressante, à condition d’instaurer un protocole de prévention efficace pour limiter le risque de lésions blanches.

Rejoignez l’Aligner Study Club pour intégrer durablement les aligneurs dans votre pratique et améliorer la santé bucco-dentaire de vos patients !

Dr Daniel Bouhnik