Salut à tous ! Aujourd’hui, on se retrouve pour parler d’un nouvel article scientifique (Pardo A. et al. Home Biofilm Management in Orthodontic Aligners: A Systematic Review. Dent. J. 2024, 12, 335) qui s’intéresse à l’impact des protocoles d’hygiène bucco-dentaire à domicile sur le biofilm et la santé parodontale chez les patients traités par aligneurs.
À mesure que les traitements par aligneurs gagnent en popularité, un défi persistant reste encore peu exploré : le développement du biofilm sur les surfaces intra-orales et les aligneurs eux-mêmes. Les aligneurs, bien qu’amovibles, peuvent piéger des bactéries et peuvent favoriser un déséquilibre du microbiome buccal.
L’enjeu de cette revue systématique est donc double : déterminer quels protocoles de nettoyage sont efficaces pour les aligneurs, et lesquels permettent de préserver la santé gingivale pendant le traitement.
De quoi parle cet article ?
Objectif de la revue
Cette revue systématique visait à analyser les stratégies d’hygiène à domicile les plus efficaces pour limiter l’accumulation de biofilm chez les porteurs d’aligneurs. L’accent est mis sur les effets microbiologiques, les indices parodontaux et la comparaison avec les appareils fixes.
Méthodologie
- Revue systématique enregistrée dans PROSPERO (CRD42024562215) selon les directives PRISMA 2020.
- 11 études incluses : 4 essais contrôlés randomisés, 4 études croisées, 3 études observationnelles.
- Évaluation du risque de biais avec les outils ROBINS-I et Rob-2.
- Les études portent à la fois sur les patients et les dispositifs eux-mêmes (aligneurs analysés in vitro ou ex vivo).
Résultats principaux
- Nettoyage des aligneurs : Le protocole le plus efficace combine :
- Trempage des gouttières dans des pastilles effervescentes contenant du carbonate et du sulfate de sodium.
- Brossage avec une brosse souple et un dentifrice à abrasivité modérée.
- Meilleurs résultats avec ajout d’un bain à ultrasons et de détergents cationiques.
- Hygiène buccale à domicile :
- Les porteurs d’aligneurs présentent moins de saignements gingivaux et un indice de plaque plus faible que ceux avec appareils fixes.
- Un protocole modifié avec brosse sonique, brossettes interdentaires et hydropulseur permet d’éliminer une flore pathogène présente à 3 mois.
- Changements microbiens :
- Biofilm observé dès 12 h après la pose d’aligneurs.
- Composition microbienne altérée, avec une dominance de certaines souches impliquées dans la parodontite.
- Risque de biais :
- La qualité méthodologique est hétérogène, avec un niveau de preuve globalement faible à modéré.
Qu’est-ce qu’il faut retenir ?
- Le brossage seul est insuffisant pour nettoyer les aligneurs : l’action mécanique doit être combinée à des agents chimiques.
- Un protocole spécifique, adapté au patient, améliore la santé gingivale et réduit le risque de pathogènes.
- L’hygiène des aligneurs est aussi critique que celle des dents : des dépôts semi-calcifiés apparaissent en moins de deux semaines.
- Les aligners perturbent l’écologie buccale : réduction de la salivation, barrière à l’auto-nettoyage mécanique (langue/lèvres).
- Les bains à ultrasons et les solutions cationiques offrent les meilleurs résultats in vitro contre le biofilm.
Comment le mettre en œuvre ?
Pour les praticiens :
- Prescrire un protocole combiné : pastilles effervescentes + brossage doux des aligneurs, 2 fois/jour.
- Former les patients à l’hygiène adaptée aux aligneurs : technique de brossage (Bass), brossettes, hydropulseur, brosse sonique selon le niveau de plaque initial.
- Surveiller les indices parodontaux à chaque rendez-vous et réévaluer la flore bactérienne si nécessaire.
- Adapter le protocole selon le profil bactérien ou le niveau de compliance du patient : certains nécessitent des interventions renforcées.
Avis personnel
Cette revue systématique souligne, à juste titre, l’importance d’un protocole rigoureux de nettoyage des aligneurs pour limiter la formation du biofilm. Toutefois, certains aspects méritent d’être précisés ou adaptés à la réalité de la pratique clinique.
L’utilisation d’un dentifrice même modérément abrasif, bien que fréquemment recommandée, ne me semble pas être la meilleure option. En effet, le pouvoir abrasif du dentifrice a tendance à rayer la surface des aligneurs, en particulier sur leur face interne. Ces micro-rayures peuvent piéger les bactéries et favoriser l’adhésion du biofilm, rendant le nettoyage encore plus difficile par la suite. À titre personnel, je préconise plutôt à mes patients l’usage de liquide vaisselle, qui présente un excellent pouvoir détergent sans effet abrasif, tout en étant doux pour les matériaux thermoplastiques. Cette alternative simple et économique est très bien tolérée et facile à intégrer à la routine quotidienne.
A la lecture de cet article, il semble pertinent d’opter pour un protocole de changement d’aligneurs hebdomadaire. Cette fréquence réduit considérablement le temps d’exposition des gouttières à l’environnement buccal, limitant ainsi l’accumulation de biofilm et de dépôts tartriques sur l’intrados. Il ne faut pas oublier que même avec une hygiène rigoureuse, la surface interne d’un aligneur devient progressivement poreuse et plus difficile à nettoyer au fil du temps.
Les pastilles effervescentes sont un excellent complément au brossage mécanique. Associées à un brossage doux, elles permettent d’éliminer les dépôts organiques et de désodoriser les gouttières. J’obtiens d’ailleurs d’excellents résultats cliniques avec cette méthode combinée, en particulier chez les patients porteurs de nombreux attachements.
Il est important de personnaliser les protocoles d’hygiène des aligneurs en tenant compte des matériaux, du mode de vie du patient et de la fréquence de changement des dispositifs. Un nettoyage efficace est la condition indispensable à une thérapie orthodontique prédictible et biologiquement respectueuse.
Rejoignez l’Aligner Study Club pour intégrer durablement les aligneurs dans votre pratique et améliorer la santé bucco-dentaire de vos patients !
Dr Daniel Bouhnik